以优雅的姿态行走世间

      今天又一次见识了妇科的爆满——102个门诊+2个急诊

      第二天了，已经比较适应这么忙碌的环境，头也不抬得开着各种检查单、药方、约人流单，偶尔忙里偷闲还有机会做几个妇科基本检查。虽然忙得一口水都没喝到，心里还是很踏实的。

      这年头宫外孕还真是不少，今天大丰收，一天收了3个，病房偏偏缺床，可把老师愁坏了。

      下午5点，饿得饥肠辘辘，渴得火烧喉咙以为可以下班的时候，来了个急诊病人，推车直接推到了门诊。

      45岁左右的妇女，下腹部疼痛2天，其中还有过两次休克，昨日在其他医院就诊做过尿HCG，阴性。

      刻下检查：BP 110/70，R 72 神智清醒，右侧下腹部压痛，反跳痛。自述小便意频但尿量少，大便早晨一次，量少，昨日起行经，量中。

      我弱弱得问了老师一句：这个怀疑是什么病？

      老师看看我：我也不知道呀。。。

      随后精彩的来了~~后穹窿穿刺，很顺利得抽出一罐不凝血液。

备注：若抽出不凝血，放置6分钟后仍不凝，为腹腔内出血，结合病史与体征可明确诊断，常见的是宫外孕或黄体破裂。犹豫该患者尿HCG阴性，所以考虑黄体破裂。

        若抽出淡红色、稀薄的血性液体，多为盆腔炎症的渗出物。
        若抽出脓液，多为盆腔脓肿。

       病人立刻收入院，马上准备急诊手术。可怜的老师，饭都没得吃了。

       刚第二天就能看到如此“壮观”场面，很是幸运啊~~

      

       话说回来，忙中还是出错了，今天漏开了2个阴超，1个病理活检，还把1个盆腔平扫开成了腹部平扫。。。汗，还有都补救回来了。

        下午针研所来了个50岁左右老外，自述如下

        三年前因体温过低，疲倦，便秘就诊STATES的医生，医生说她是内分泌疾病，具体检查未出示，诊断也未明确。

        本次就诊自述：畏寒，疲倦，消瘦，心悸，便秘，服用T3一个什么进口药后征兆改善，医生推荐针灸，故至。

        老师因为没有血液报告，凭症状疑似桥本甲状腺炎，由于不熟悉此病，故立文学习。

 

       

        慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为桥本氏病、桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。

        本病多见于30—50岁中年女性，男女比例(1：4--9)，，占甲状腺疾病的l／5。

        此病一般起病隐匿，发展缓慢，常无特殊感觉，病人多不易察觉。主要表现为甲状腺肿大，特别是在疾病的早期。

        甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，多一侧稍大，表面光滑或有结节，质地较硬。呈橡皮样硬度，多无疼痛或轻微疼痛。

        偶有压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、颈部压迫感、声音嘶哑等。约50％病人甲状腺功能正常。
　　   少数患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲亢症状，如心悸、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等。

        随着病情的进一步发展，可能最终发展为甲状腺功能减退，出现怕冷、浮肿、食欲不振、大便秘结及皮肤粗糙等。

        本病病程较长，临床症状不典型，大致可分为8种临床类型：　
　　   (1)桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。

        这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。

        手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
　　   (2)假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。

        这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。
　　   (3)突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb利TMAb均阳性．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        (4)类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高。　　　　　　　　　　
　　   (5)青少年型：青少年甲状腺肿患者中，桥本甲状腺炎约占40％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。

        有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。
　　   (6)纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，

        出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质地坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。
　　   (7)伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部分为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。
　　   (8)伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。临床上可有甲减伴发艾迪森氏病、糖尿病、甲状腺功能减退、原发性闭经等。

        也可伴发其他自身免疫病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。
　　   桥本甲状腺炎一般不能自行缓解。部分患者临床症状和组织活检长期不变；有些患者发展为结节性甲状腺肿；

        约30％一40％以上患者经过一段稳定期或不知不觉中，发展成为永久性甲状腺功能减退症。

        注:桥本甲状腺炎英语发音取日语音hashimoto 故英文名为 hashimoto thyroiditis

       

       

     一生中能有几个人不是过客？有多少人能真正陪你走过很长的一段人生路呢？

     如果把这些过客聚集，那场面，好比人民广场绿灯亮起时穿梭的场景，壮观！

    

     生命真的很有限，有限的时间想必是不应该浪费于和无限的匆匆过客们计较。

     既然是匆匆过客，我们何必要求？何必奢望？何必幻想？何必苦苦一厢情愿？

 

     感情的表达，我们都需要真实的，虚心假意地作为配角演完了的戏不会卖座。

     更可气的是那些导演，顶着个“光环”就把身边的人都当做群众演员来使唤。

    

     我们只是过客，只是跑龙套的，导演就像老歌中唱的那样“潇洒走一回”吧。

    

     今天就一节课，还是没坚持到底。

     似乎选上这门课就等着划重点了。

     内疚同时对中医大的课再鄙视下！

 

     温煦的阳光下，三人对牛腩锅仔一阵扫荡。

     友谊始终是种缘分，人生无法割舍的东西。

     饭后匆匆赶去体检，半H的队伍1M的拍照。

     如此的队伍让我对上海的交通彻底绝望了。

     同行中有一人色弱，教练收两百说能搞定。

     大家出行要倍加小心，色弱司机遍地都是。

     这位教练脸部的角质想必是与年龄成正比。

     开口闭口就问学生讨烟贿赂，还点名利群。

     我缄默，这是人为刀俎，我为鱼肉的社会。

    

     体检结束，赶车去曙光上课，难道的机会。

     上了两堂，委屈了胃和肠子，丰富了脑子。

     到家八时余，妈妈的烙饼吃得我心花怒放。

     忙碌而充实的一天，比安逸的生活更快乐！

     Oh my god!!难道我是天生的劳碌命不成?

      总是觉得凌晨时,大脑是最清醒的。

      所以总是舍不得睡，慢慢习惯了，

      不过这个时间也就睡不着了。

      其实挺不好。

      人多少会做出和原则相背的事情。

 

      又快考试了，比起刚来中医大那会的考试，

      感觉已分天壤。不会再泡图书馆或熬夜背书。

      在进中医大之前，我是下了决心要当医生的，

      现在，快下临床了，底气却不是那么足了。

      就连毕业后呆不呆国内都开始犹豫。

 

      一直以为医生是很伟大很光荣的职业，

      但其实，名誉的光环只属于那些主任。

      除去他们光辉的照耀，小八腊子什么都不是。

      是义无反顾还是混吃等死，就看信念了。

      人还是不能过于现实，过于清醒。

      好比蒙眼不停转圈磨磨的毛驴，

      一但摘去蒙眼布，什么信念都毁了。

      所以，还是早点睡，太清醒了容易胡思乱想。

 

     对于即将逝去的大学学习生活，我没有丝毫的留恋，

     甚至有些往事不堪回首的意味。

     值得怀念的，只有一班朋友间的那些点滴。